2020年全州医疗保障事业发展统计公报

医疗保障工作事关人民群众健康福祉，是维护社会稳定的重要压舱石。2020年，在省医疗保障局的指导下，在州委、州政府坚强领导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神为指引，真抓实干、担当作为，人民群众医疗保障水平明显提高，医疗保障工作在全省位列第一方阵，药品、耗材联盟采购、医保扶贫、打击欺诈骗保等工作走在全省前列。

一、医疗保险

2020年全州基本医疗保险^[1] (以下简称基本医保)参保人数2694116人。其中：参加城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)人数为186547人；参加城乡居民基本医疗保险人数为2507569人，参保率稳定在95%以上。2020年，全州基本医保基金(含生育保险)总收入341683万元，比上年增长8.29%;全州基本医保基金(含生育保险)总支出290279万元，比上年增长5.34%;全州基本医保基金(含生育保险)累计结余324334万元，其中职工基本医疗保险个人账户累计结余125805万元。

(一)职工基本医疗保险

1、参保人数持续增加。参加职工医保186547人，比上年增加3852人，增长2.11%。其中在职职工138016人，比上年增长2.75%;退休人员48531人，比上年增长0.32%。在职退休比为2.84，较上年上升0.06。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人(包括在职职工和退休人员)分别为58219人、125940人、2388人，分别比上年增加1879人、1818人、155人，分别占参保总人数的31.21%、67.51%和1.28%，构成比例与上年基本一致。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分为182482人、4065人，分别占职工医保参保总人数的97.82%和2.18%。

2、基金收支规模基本稳定。2020年，职工医保基金(含生育保险)收入128356万元，比上年增长4.38%。职工医保基金(含生育保险)支出82953万元，比上年增长4.57%。2020年，职工医保统筹基金(含生育保险)收入66039万元，比上年增长6.90%;职工医保统筹基金(含生育保险)支出37571万元，比上年增长0.49％;职工医保基金当期结余45402万元，基金累计结余（含生育保险）260444万元，其中统筹基金(含生育保险)当期结余28468万元，统筹基金累计结余（含生育保险）134639万元，比上年同期增长26.81%。2020年，职工医保个人账户收入62316万元，比上年增长1.83%;职工医保个人账户支出45382万元，比上年增长8.20%;职工医保个人账户当期结余16934万元，基金累计结余125805万元，比上年同期增长15.55%。

3、享受待遇人次减少。受疫情影响，2020年就诊量同比上年有所减少。参加职工医保人员享受待遇539959人次，比上年减少3.21%。其中：普通门急诊447684人次，比上年减少4.44%;门诊慢特病45102人次，比上年增长8.65%;住院47173人次，比上年减少1.52%。  

2020年城镇职工住院率25.29%，比上年下降0.93个百分点。其中：在职职工住院率为13.20%，比上年下降0.16个百分点;退休人员住院率为59.65%，比上年下降2.27个百分点。

4、次均住院费用持续增长。2020年，全州职工医保次均住院费用为8399.72元，比上年增长5.55%。

5、住院报销水平保持稳定。职工医保政策范围内住院费用基金支付76.44%。二级、一级以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付分别为77.9%、74.77%，同比三级医疗机构分别高2.03个、低1.09个百分点。

6、2020年职工医保医疗总费用83545万元，比上年同期增加3725万元，增长4.67%，其中医疗机构发生费用56292万元，个人账户在药店支出费用25626万元。医疗机构发生费用中，退休人员医疗费用32067万元，比上年增长4.97%;在职职工医疗费用24225万元，比上年增长5.44%。

(二)城乡居民基本医疗保险

1、参保人数略有减少。2020年，参加全州城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)2507569人，比上年减少0.42%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为1887742人、595063人、24764人，分别比上年增长0.69%、-3.89%、2.27%，分别占参保总人数的75.28%、23.73%、0.99%。

2、基金收入规模不断扩大。2020年，居民医保基金收入213327万元，支出207326万元，分别比上年增长10.79％、5.66%。2020年，居民医保基金当期结余6001万元，累计结余 63890万元。2020年，居民医保人均筹资800元。

3、享受待遇人次和医疗费用有所下降。受疫情影响，2020年居民医保参保人员共享受待遇1882314人次，比上年降低6.5%。2020年，居民医保医疗总费用345475.9万元，比上年减少1.64%。

4、住院率有所下降。居民医保参保人员住院率为22.13%，比上年降低1.15个百分点;次均住院天数9天，较上年增长4.46%;次均住院费用5762元，比上年增长5.1%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为12954元、5212元、1994元，分别比上年增长0.53%、6.6%、12.32%。

5、住院报销水平稳步提高。居民医保政策范围内住院费用基金支付(不含大病保险支付）66.8%，比上年提高0.18个百分点；按医疗机构等级分，政策范围内住院费用基金支付(不含大病支付）分别为：三级59.8%、二级71.87%、一级及以下77.73%。其中二级及以下医疗机构政策范围内基金支付73.48%，比三级医疗机构支付比例高出13.68个百分点。

(三)生育保险

2020年，全州参加生育保险^[2]135971人，比上年增长2.74%。享受各项生育保险待遇5782人次，比上年增加下降1068人次，比上年下降15.59%。生育保险人均生育待遇支出^[3]为11114元，比上年增长19.48%。

二、医疗救助和医保扶贫

2020年，全州医疗救助基金支出17682万元，资助参加基本医疗保险725357人，实施门诊和住院救助90475人次，全州平均次均住院救助、门诊救助分别为491元、176元。

2020年全州建档立卡贫困人口参保率在100%。贫困人口住院就医各项医保扶贫政策惠及180111人次，住院医疗费用101285万元，统筹基金支付61299万元，大病保险基金支付4649万元，其他支付20706万元。

三、医保药品目录

2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功，平均降价50.6%。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内西药和中成药总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片892种。

四、药品采购

2020年，全州通过州级药品集中采购平台网采订单总金额为112710万元，比2019年下降7795万元。其中，州本级2020年网采订单总金额为59218万元，比2019年下降72万元。

2020年，开展两批国家组织药品集中带量采购，涉及55个品种，平均降价50%。开展国家组织冠脉支架集中带量采购，中选支架从均价1.3万元左右下降至700元左右。

五、医保支付改革

湘西州执行医保基金总额预算法和按以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式；按照湘医保发〔2019〕37号文件要求，督导医疗机构严格执行按病种收付费政策。

六、异地就医

2020年，职工医保参保人员异地就医6916人次，异地就医费用12630万元，其中，住院异地就医5836人次，就医费用12036万元。居民医保参保人员异地就医139177人次，异地就医费用161119.1万元，其中，住院异地就医125679人次，就医费用157227.9万元。

^[1]全州基本医疗保险含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金核算，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

^[2]注：生育保险参保范围为单位在职职工，不包括退休人员。

^[3]注：生育医疗费用和女职工生育津贴(产假，计划生育手术休假期间的替代性工资)。